Julie VERNET, Anne GALINIER, Pr Philippe ARLET

Les carences vitaminiques ne sont pas l’apanage des grandes malnutritions que l’on imagine volontiers dans les pays en voie de développement.
Pour des raisons variées, les carences vitaminiques restent fréquentes dans nos pays industrialisés. Ceci a déjà été largement démontré depuis qu’on sait doser la vitamine D.
Le médecin généraliste doit rester vigilant et efficace dans le domaine de la nutrition. En effet, il s’agit d’un domaine de sa compétence, dont l’abord est essentiellement clinique et dont la dimension est vaste.
Il s’agit d’un problème de santé publique.
L’asthénie et les douleurs sont des symptômes fréquents dans les consultations de médecine générale. Il s’agit également de symptômes fréquents dans les carences vitaminiques.
Nous avons la chance d’avoir maintenant à notre disposition de nombreux dosages de vitamines, et nous avons voulu savoir si à partir de symptômes inexpliqués de type asthénie, polyalgie, myalgie, paresthésie on ne pouvait pas trouver d’explication au niveau des carences vitaminiques.
Nous avons décidé de nous consacrer à la vitamine B2 dont nous disposons du dosage.
La vitamine B2 ou riboflavine est comme les autres vitamines une amine apportée par l’alimentation indispensable à la vie. La riboflavine est le composant des co-enzymes FMN et FAD qui sont très importants dans de nombreuses réactions du métabolisme cellulaire (cycle de KREBS).
Nous avons donc décidé d’étudier des patients présentant les symptômes décrits ci-dessus restant inexpliquées après plusieurs consultations de généralistes et d’autres spécialistes.
Nous avons donc étudié 55 patients pour lesquels il y a eu au moins un dosage de vitamine B2 et de ses co-enzymes. Nous avons trouvé que la moitié des patients présentaient un déficit en riboflavine et en ses co-enzymes (27 patients).
Les patients déficitaires en riboflavine présentaient soit des paresthésies ou douleurs neuropathiques, soit des myalgies, soit l’association asthénie/polyalgies.
Le signe le plus évocateur du déficit en vitamine B2 paraît être la douleur de type musculaire (myalgie). La plupart de ces patients ont eu d’autres dosages de vitamine B en particulier de la vitamine B1 et de la vitamine B6, et il existe souvent plusieurs déficits couplés de vitamine B.
En ce qui concerne l’évolution sous traitement, nous n’avons pas constaté une amélioration systématique avec la supplémentation en riboflavine.
Seuls 5 patients ont été franchement améliorés par la supplémentation.
D’autres travaux sont nécessaires pour préciser :
- la prévalence des carences vitaminiques dans notre pays,
- les symptômes éventuellement en rapport avec les différentes carences,
- les situations cliniques à risque de carence.
Au cours de notre étude il nous est apparu que le contexte étiologique était variable d’un patient à l’autre. Il n’est pas toujours évident. Cependant nous retrouvons de plus en plus souvent des conduites alimentaires très atypiques et déséquilibrées qui favorisent les carences vitaminiques.
La carence vitaminique et la supplémentation vitaminique restent donc des sujets d’actualité, insuffisamment enseignés actuellement dans les études médicales et trop souvent négligés par les médecins alors que leur traitement est peu coûteux peu dangereux et efficace.

Quelle connaissance du risque de leur hypertension ont les patients traités en prévention primaire?
VAILLANT -ROUSSEL. Hélène - Pr PHILIPPE

Contexte: L'hypertension artérielle est un facteur de risque cardio-vasculaire connu. Son coût, sa fréquence et ses complications en font un enjeu de santé publique. Malgré ses complications invalidantes, beaucoup d' études ont montré que l'observance du traitement est imparfaite.
Objectif: Le but de celle étude était d'explorer les représentations des patients de leur hypertension artérielle; la finalité étant de renseigner les soignants sur les messages d'éducation signifiants pour les patients.
Matériel et méthodes: Cette étude qualitative s'est déroulée de Février à Avril 2007. Vingt quatre patients ont été interviewés par entretiens semi-directifs. Ceux-ci étaient enregistrés par dictaphone et des notes écrites étalent prises simultanément. Les patients étaient âgés de plus de 18 ans et devaient être traités depuis au moins un an pour une hypertension artérielle en prévention primaire, Ces entretiens ont eu lieu dans trois cabinets du Val d'Allier qu'ils fréquentaient. Les entretiens ont été transcrits et analysés de façon thématique.
Résultats: Les patients avaient une bonne connaissance de leur traitement et des objectifs tensionnels. Les mesures hygiéno-diététiques étaient connues mais déclarées appliquées seulement dans un cas sur deux, Les symptômes étaient reliés au coeur, à une perte de contrôle de soi ou à un dysfonctionnement du corps. Les thèmes principaux étaient les nerfs, le sang et la pression. Il en résultait une compression ou une surpression à l'intérieur du corps. L'entité nosologique « tension nerveuse» était identifiée comme une étiologie de l'hypertension artérielle, résultat de l'interaction de la pression sociale et du tempérament du patient. Les complications envisagées concernaient le cerveau et le coeur, organes symboliques, sous forme soit d'accidents invalidants de survenue brutale soit de conséquences chroniques plus bénignes.
Conclusion: Les représentations des symptômes et des complications liés à l'hypertension artérielle sont fortement dépendantes de l'expérience personnelle du patient, de ses peurs et de son entourage. II semble nécessaire dans notre pratique d'informer les patients non seulement des objectifs thérapeutiques mais aussi des complications redoutées dans une alliance thérapeutique ni menaçante, ni moralisante.
Mots-clés:: Médecine Générale, Hypertension artérielle, étude qualitative, connaissance, représentation, prévention primaire, risques.