LA PERMANENCE DES SOINS DANS L' AVEYRON EN 2006
Etude de l'activité de régulation médicale libérale téléphonique de l'ARMEL
Analyse comparative des zones rurales et urbaines
Yannick MAZENC, J-Christophe POUTRAIN

Contexte
La régulation médicale téléphonique en période de permanence de soins a été l'une des principales réponses à la grèves des gardes des généralistes fin 2001. Ainsi, 70% des médecins libéraux aveyronnais adhèrent à une association de régulation libérale décentralisée : l' ARMEL

Méthode
Notre travail, basé sur une étude rétrospective des appels passés en 2006 en Aveyron, visait à décrire l'activité de la permanence des soins  en se basant  sur l'âge du patient, le diagnostic évoqué par le médecin régulateur et les moyens engagés, tout en prenant en compte l'origine rurale ou urbaine du patient.

Résultats 

il y a plus d'appels en zone rurale
ils concernent une population plus âgée
et entraînent plus souvent l'intervention du médecin effecteur

La répartition des motifs d'appels montre des spécificités selon l'âge et l'origine géographique.

Discussion
L'importance du rôle du médecin rural, notamment en garde, et sa raréfaction demandent une constante adaptation pour maintenir la permanence des soins et l'accès aux soins en campagne.

Mots-clés
Permanence des soins, ARMEL, régulation médicale téléphonique libérale, Aveyron, rural, urbain

LE REFUS D’HOSPITALISATION EN MEDECINE GENERALE
Christelle CAZOTTES – Brigitte ESCOURROU

Objectifs
Le refus d’hospitalisation est une situation délicate pour tout médecin généraliste. Cette situation est une particularité du refus de soins.
L’objectif principal de l’étude est de définir le profil du patient refusant une hospitalisation, l’objectif secondaire est par conséquence la réaction du médecin.

Méthode
L’étude est transversale descriptive. La population étudiée comporte 301 médecins généralistes de la région Midi-Pyrénées exerçant en mode ambulatoire. Le recueil de données est effectué à l’aide d’un questionnaire durant l’été 2006. L’étude des patients « refusants » est effectuée à partir du dernier cas rencontré par le médecin. 

Résultats
94 réponses sont analysables, soit un taux de réponse de 31%.
59% des patients sont des hommes et 41% sont des femmes. La moyenne d’âge des patients est 63 ans. Le patient « refusant » est connu du médecin généraliste dans 81% des cas.
La moitié des patients sont retraités. Ils vivent indifféremment en milieu rural ou urbain.
70% des patients « refusants » présentent une pathologie organique et 30% présentent une pathologie psychiatrique.
Les causes de refus le plus souvent rencontrées expriment le déni du patient face à la maladie, parfois le patient refuse de quitter son lieu de vie mais il ne refuse jamais pour des raisons financières ou par peur d’infection nosocomiale.
La prise en charge médicale requiert une argumentation débouchant sur une hospitalisation dans 42% des cas. Les autres patients ont été pris en charge à domicile. 3,70% des refus ont débouché sur une hospitalisation sans consentement.
L’aspect médicolégal intervient dans la décision pour 53% des médecins généralistes, mais seulement 6% d’entre eux ont fait signer un papier type « décharge » à leur patient.

Conclusions
Mieux connaître la personnalité du patient et sa cause de refus d’hospitalisation permet au médecin d’adapter son discours et d’améliorer la relation médecin malade. Cette relation entraîne une diminution significative du nombre de refus d’hospitalisation par an.

Mots clés
Médecine générale – Refus d’hospitalisation – Relation médecin malade.